广西新闻网12月23日讯（通讯员 黄廷馨）2022年以前，百色职工医保参保人在普通门诊看病，一般只能自费或刷个人医保账户支付，不能报销。但很多职工医保的参保人还不知道，自2022年1月1日实施《广西职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》之后，普通门诊看病也可以同时享受报销政策。
《广西职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》规定，门诊费用年度累计达600元即可报销。不少职工医保参保人员都深有体会，大病住院能报销，去门诊看病只能刷医保卡个人账户，个人账户余额用完了只能自费。小病小痛很常见，其实花费也不少。从今年1月起，广西职工医保门诊统筹政策开始实施，门诊费用年度累计达600元，百色职工参保人感冒、咳嗽、腰腿痛、颈椎病等小病普通门诊费用也可以报销了，且无需选点。在职人员统筹基金支付限额为1200元/年/人，退休人员年度累计最高支付限额为1800元/年/人，超过年度统筹基金支付限额的医疗费用由个人支付。普通门诊医疗统筹年度限额不予结转，不计入基本医疗保险年度统筹基金最高支付限额。截至2022年11月底，百色市职工参保人员享受门诊共济保障5.76万人次，门诊总费用14042.45万元，统筹基金报销3258.29万元。门诊共济效果初显，参保职工小病保障得到了提升，获得感不断增强。
在支付比例方面，参保人员在定点门诊就医发生的医保合规费用，在统筹基金起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金和个人按比例分别负担。举例来说，某在职的职工医保参保人，按《广西职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》的政策，今年因病到某二级中医医院普通门诊看病做中医治疗花费1200元，其中1000元是属于基本医疗保险支付范围内的医疗费用，200元是自费范围的医疗费用。那么他可获报销的金额为“（1000元医保合规费用-600元起付线）×55%=220元”，个人需要支付“780元+200元=980元”。如果当年这1200元的最高报销额度不用或用不完，不结转到第二年。
此外，普通门诊统筹支付范围与基本医疗保险支付范围一致，即属于国家、自治区规定的基本医疗保险药品目录、诊疗、项目和医疗服务设施范围。不属于基本医疗保险支付范围的，普通门诊统筹不予支付。同时，参保人员享受住院医疗待遇期间，不享受门诊特殊慢性病及普通门诊统筹待遇。
根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）精神，以及《广西职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》规定，从2023年1月1日起，在职人员个人账户按参保人员本人参保缴费基数的2%划入；符合享受职工医保待遇条件的退休人员，个人账户统一按2022年度百色市基本养老金平均水平的2.5%划入。
